12月25日，太原市医保中心发布最新消息，针对参保人员住院治疗过程跨自然年的情况，给出了详细的结算指引。根据规定，在2024年底前入院、实际发生医疗费用延续到2025年1月1日后出院结算的，可通过年终结转方法结算相关费用。
对于太原地区和省内异地直接结算的跨年度住院病例，出院结算日期被定为结算时点，按一笔费用整体结算。系统会根据医疗机构上传的医疗费用明细发生时间，按年度将住院医疗费用分割，确定基金和个人费用分担额度，并自动办理。
对于跨省异地直接结算和零星报销手工结算的病例，跨年度住院同样以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。计算日均费用后，根据跨年度前后的住院天数，将住院医疗费用分割到两个年度，确定基金和个人费用分担额度，并由系统自动处理。
此外，基本医保统筹基金和其他险种资金按年度累加计算；住院起付线金额原则上按入院年度计算，如果入院年度医疗费用不足起付线金额，则差额部分计入到出院年度，且不计入当年住院起付线次数。
针对职工医保生育保险和居民医保生育医疗费用定额病种结算，跨年度住院的病例分别有不同的处理方式。其中，职工医保生育保险的跨年度住院病例，医疗费用按出院年度记入；居民医保生育医疗费用定额病种结算的跨年度住院病例，按出院年度累加计算。
值得注意的是，对于居民医保2024年度已参保缴费、2025年度未参保缴费的参保人员，其跨年度住院的病例必须在2024年12月31日办理出院结算。而2025年1月1日之后发生的医疗费用，居民医保将不予支付。由于居民医保2025年度参保缴费的截至时间为2月25日，因此在1月1日至2月25日期间新参保缴费的人员，从2025年1月1日起即可享受居民医保待遇。
来源：山西晚报 记者 武佳
